- Dr Pantića 148, Valjevo
- +381 14 521 500
- +381 69 521 5000
- bbclinicvaljevo@gmail.com
Vantelesna oplodnja o trošku države mnogim parovima u Srbiji omogućava da ostvare željenu trudnoću bez velikog finansijskog opterećenja. Ovaj vodič je napravljen da vam, korak po korak, objasni ko ima pravo na VTO preko RFZO-a, kako izgleda procedura od prve konsultacije do poziva, koje analize su potrebne i koje su najčešće greške zbog kojih dolazi do odlaganja ili odbijanja zahteva.
U nastavku teksta pronaći ćete jasno strukturisane informacije koje možete čitati redom ili po poglavljima, u zavisnosti od toga šta vam je trenutno najvažnije da saznate.
Srbija je jedna od retkih zemalja u svetu u kojoj je vantelesna oplodnja dostupna o trošku države u ovolikom obimu. Republički fond za zdravstveno osiguranje (RFZO) finansira neograničen broj IVF postupaka za žene do 45 godina starosti, a godine su jedan od najvažnijih uslova.
Vantelesnu oplodnju možete o trošku države uraditi sa sopstvenim ili doniranim reproduktivnim ćelijama, ukoliko su iscrpljeni potencijali jajnika ili muški partner nema sopstvene spermatozoide. Preko RFZO-a možete ostvariti pravo i na postupak za drugo dete.
Pravo na VTO o trošku države imaju:
Za ostvarenje ovog prava potrebno je da ispratite proceduru koja je danas prilično pojednostavljena. Kako da to uradite korak po korak, pročitajte u nastavku teksta.
RFZO finansira više različitih vrsta postupaka vantelesne oplodnje, u zavisnosti od toga da li par ima zajedničko dete, da li je u pitanju primarni ili sekundarni sterilitet, kao i da li se koriste sopstvene ili donirane reproduktivne ćelije.
U nastavku su sumirane mogućnosti koje pruža RFZO.
Neograničen broj stimulisanih postupaka i krioembriotransfera do 45. godine žene koja nema dece ili para koji nema zajedničko dete.
Dva stimulisana postupka i tri krioembriotransfera za ženu do 45 godina koja u zajednici ima jedno dete.
Na teret RFZO-a postupak mogu da ostvare i parovi kod kojih muški partner ima dijagnozu azoospermije, pod uslovom da u nekoj od klinika u Srbiji postoji zamrznut materijal (spermatozoidi dobijeni mikrohirurškom metodom iz testisa).
RFZO omogućava:
Ženama bez partnera omogućena su tri stimulisana postupka sa doniranim spermatozoidima i tri krioembriotransfera, pod uslovom da su do 45 godina i da nemaju dece.
RFZO ne finansira VTO postupke kod žena starijih od 45 godina. U tim situacijama postupak je moguće uraditi isključivo o sopstvenom trošku, uz uslov da postoje medicinske indikacije i da žena ispunjava kriterijume za bezbedno sprovođenje stimulacije i trudnoće.
Za postupak vantelesne oplodnje o trošku države postavljena je starosna granica za ženu od 45 godina. Žena ima pravo da prođe komisiju do napunjenih 45 godina, a zatim postupak vantelesne oplodnje može da obavi u narednih godinu dana.
Za muškog partnera, sa druge strane, ne postoji starosna granica.
Ukoliko žena i nakon 45. godine želi da uradi vantelesnu oplodnju, to može da uradi o sopstvenom trošku, naravno ukoliko zadovoljava medicinske uslove.
Da biste dobili potvrdu za VTO o trošku države sa sopstvenim reproduktivnim ćelijama, morate imati očuvanu funkciju jajnika. Potencijal jajnika najlakše se procenjuje analizom krvi koja pokazuje vrednost Anti-Milerovog hormona (AMH), koji govori o preostalom broju jajnih ćelija.
Nizak AMH je onaj ispod 0,9 ng/ml, dok se vrednosti ispod 0,16 ng/ml smatraju „izuzetno niskim“. To u praksi znači da je očekivano da ćete i u stimulisanom postupku VTO najverovatnije dobiti mali broj ćelija ili je moguće da nećete dobiti jajnu ćeliju u svakom ciklusu. Istovremeno ovaj nalaz lekaru daje smernice kakvu stimulaciju i strategiju treba da primeni u vašem konkretnom slučaju.
Za adekvatan odgovor na stimulaciju jajnika, koji očekujemo u toku IVF postupka, važno je da vaša telesna masa bude optimalna. BMI (Body Mass Index) ne bi trebalo da pređe vrednost 30.
Zašto je to važno? Višak masti u telu (ono „salo oko stomaka“, koje vidimo spolja, ali se nalazi i unutra, oko vitalnih organa) ponaša se kao poseban endokrino-apokrini organ i značajno može uticati na lekove koje uzimate tokom stimulacije, kao i da poremeti njihov efekat. Zato je telesna težina važna za uspeh samog postupka.
Postoje brojna zdravstvena stanja koja su dovela do toga da je vaš reproduktivni potencijal smanjen ili direktno povezana sa problemom sa začećem. Zato je svaki VTO tim sastavljen od stručnjaka različitih specijalnosti, koji će zajedno raditi na tome da se utvrdi uzrok i nađe adekvatno rešenje.
Jedan od prvih koraka prilikom pripreme za IVF postupak je analiza semena – spermogram, koji će nam reći više o reproduktivnom potencijalu muškarca. Ako nalaz spermograma pokaže da su prisutni živi, pokretni, morfološki pravilni spermatozoidi u adekvatnom procentu, imate sve što vam je potrebno za komisiju za VTO (vrednosti se određuju prema aktuelnim WHO standardima).
Ako u nalazu klasičnog spermograma nema spermatozoida, nakon razgovora sa urologom odlučujete se za jednu od metoda TESE/TESA/PESA koje će pokazati da li produkcija vitalnih spermatozoida postoji.
Do skoro, kod muškaraca sa dijagnozom azoospermije (odsustvo spermatozoida u ejakulatu) nije postojala mogućnost finansiranja postupka od strane RFZO-a. Danas je potrebno pokazati da je produkcija spermatozoida prisutna mikrohirurškim metodama punkcije testisa i uz potvrdu o zamrznutom uzorku moguće je dobiti finansiranje za ceo postupak.
Vaš imovinski status nema uticaja na finansiranje postupka od strane RFZO-a. Dovoljno je da ste osiguranik RFZO-a.
Izmenama zakona omogućeno je da par ostvari pravo na finansiranje i ukoliko žena ili muškarac imaju decu iz prethodnih brakova, a nemaju zajedničko dete.
Ako imaju zajedničko dete i u pitanju je sekundarni sterilitet, imaju pravo na finansiranje postupka za drugo dete, u obimu koji je propisan (dva stimulisana postupka i tri krioembriotransfera za drugo dete).
Prvo pitanje koje treba sebi da postavite je: Da li smo kandidati za vantelesnu oplodnju?
Ako nakon godinu dana nezaštićenih odnosa ne dođe do željene trudnoće, vreme je da se obratite specijalisti za sterilitet. Dakle, prvi korak je konsultacija sa specijalistom za sterilitet.
Da bi lekar imao uvid u vašu ukupnu situaciju i mogao da predloži adekvatan plan lečenja, neophodno je da na konsultaciju dođete spremni, odnosno sa urađenim analizama. Te analize su značajne za ceo dalji postupak.
Brisevi:
Serologija (analize iz krvi):
Pregled grlića materice:
Ginekološki ultrazvuk vaginalnom sondom
Hormoni (vade se 2–4. dan ciklusa):
Dodatne analize (nisu obavezne, ali su korisne u određenim slučajevima):
Rok važenja analiza
Sve ove analize važe i za sledeći korak, kada idete na komisiju.
Da biste ostvarili pravo na finansiranje od strane države, morate proći državnu komisiju za BMPO.
Državni tim koji odlučuje da li ispunjavate uslove da vam postupak plati RFZO.
Zavisi od mesta stanovanja.
Telefoni za zakazivanje komisije:
Prikupite sve analize (upute vam može dati vaš izabrani lekar).
Kada pripremite sve neophodne analize, vraćate se u Dom zdravlja svom ginekologu (žena), odnosno lekaru opšte prakse (muškarac), po upute za komisiju.
Za ženu:
Za muškarca:
Dodatna dokumentacija:
Kliniku u kojoj želite da radite postupak VTO birate na samoj komisiji, sa liste ponuđenih klinika.
Nakon što ste prošli komisiju, čekate poziv od RFZO-a i klinike koju ste odabrali.
Kada dobijete pozivno pismo, žena treba da ode kod ginekologa u Dom zdravlja po uput za stacionarno lečenje (naslovljen na kliniku gde radite postupak), a muškarac kod lekara opšte prakse po specijalistički uput (takođe naslovljen na tu kliniku).
Sa pozivnim pismom i oba uputa javljate se u RFZO filijalu (tzv. „socijalno“) da overite upute i preuzmete obrazac OLK-12.
U međuvremenu klinika vam zakazuje termin za konsultaciju sa specijalistom za infertilitet.
Na konsultaciji u izabranoj klinici imaćete priliku da detaljno sa specijalistom za infertilitet i sterilitet razmotrite moguće planove lečenja.
Zajedno ćete definisati strategiju, dobiti jasna uputstva za pripremu i u dogovorenom ciklusu započinjete stimulaciju.
Analize koje ste uradili za komisiju ujedno su analize koje su potrebne i za sam postupak. U toku postupka embriolog može zatražiti kontrolni spermogram od partnera, a lekar dodatne analize ukoliko su potrebne.
Pošto se žena sprema za intervenciju u kratkotrajnoj anesteziji, biće potrebno uraditi osnovne analize krvi, odrediti krvnu grupu i vreme koagulacije.
Sve ove analize je idealno uraditi mnogo ranije, pre ulaska u sam postupak vantelesne oplodnje, kako bi se na vreme otkrile i korigovale eventualne nepravilnosti. Time se smanjuje rizik od odlaganja, odbijanja komisije i povećava se uspešnost samog postupka.
Osnovne analize za muškarca – spermogram i mikrobiološke analize – rade se u pripremi za komisiju. Kod parova kod kojih se sumnja na azoospermiju ili je već potvrđena, planira se TESE ili sličan postupak, nakon čega se materijal zamrzava i čuva do trenutka kada će biti iskorišćen u IVF postupku.
Veći deo IVF postupka vezan je za samu ženu, ali je prisutnost muškarca u određenim momentima obavezna.
Na dan aspiracije jajnih ćelija muški partner mora biti prisutan kako bi ostavio uzorak sperme ili potpisao saglasnost za korišćenje zamrznutog materijala. Takođe, mora biti prisutan i na dan embriotransfera kada se potpisuje saglasnost za vraćanje embriona ili njihovo zamrzavanje.
Zakon jasno naglašava da su embrioni nastali u postupku vantelesne oplodnje zajednički i da nijedan partner nema pravo da o njima odlučuje bez saglasnosti drugog partnera.
Ako je potrebno uraditi postupak TESE ili zamrznuti uzorak semena pred sam postupak, muški partner će za to biti posebno pripremljen. Više o postupku TESE biće dostupno u posebnom tekstu.
Većina analiza koje se podnose komisiji ima ograničen rok važenja od oko 6 meseci, dok pojedine (poput PAPA testa, kolposkopije i krvne grupe) mogu važiti i do 12 meseci, ukoliko su uredne. Analize starije od ovog roka komisija najčešće neće priznati, pa parovi dobijaju zahtev da dopune dokumentaciju ili budu vraćeni na sledeći termin.
Najčešće greške su:
Zato je važno da pre predaje dokumentacije komisiji još jednom detaljno proverite rokove, potpise, pečate i kompletnost nalaza.
Ovaj deo je važan da biste znali šta možete da očekujete u pogledu troškova tokom i posle postupka vantelesne oplodnje.
Troškovi terapije stimulacije jajnika, kao i sam postupak, pokriveni su od strane RFZO-a i tu nemate dodatne troškove.
Naravno, postoje brojne dodatne metode i postupci koji u određenim slučajevima mogu povećati šansu za začeće – na primer: scratching, microfluidics, aktivacija oocita, PGT. To su opcije o kojima možete razgovarati sa lekarom, a koje se po potrebi plaćaju posebno.
Po zakonu Republike Srbije embrione je moguće čuvati do 5 godina. Nakon isteka tog perioda od para će se tražiti da se izjasni šta želi da uradi sa njima.
Ukoliko su se već ostvarili kao roditelji i ne žele više dece, mogu potpisati saglasnost za uništavanje ili doniranje u naučno-istraživačke svrhe. Ukoliko žele da nastave čuvanje i za to imaju medicinski opravdan razlog, mogu produžiti čuvanje o sopstvenom trošku ili trošku države, u skladu sa važećim propisima.
Što se biologije embriona tiče, njihovo čuvanje u zadatim uslovima od –196 °C je praktično neograničeno.
Za jajne ćelije i spermatozoide ne postoji isto vremensko ograničenje kao za embrione, što je posebno važno za onkološke pacijente koji zamrzavaju reproduktivni materijal pre lečenja.
Preuzmite besplatan PDF vodič „IVF – Korak po korak do bebe“ i saznajte tačno kako izgleda ceo proces vantelesne oplodnje, od prve konsultacije do testa trudnoće.
Vodič vas vodi kroz svih 6 ključnih faza IVF postupka, sa objašnjenjima, savetima i praktičnim preporukama naših stručnjaka:
Najbitnije je da kada odlazite na komisiju pripremite sve tražene analize i dokumenta. Ukoliko nešto nedostaje ili neki rezultat odstupa od propisanih vrednosti, komisija vam može zatražiti dopunu dokumentacije i zakazati sledeći termin.
Najčešće se zaboravi potvrda od notara o vanbračnoj zajednici.
Muški partner treba da bude spreman da ostavi uzorak semena za analizu na samoj komisiji. Neke komisije zahtevaju da se spermogram uradi na licu mesta i to nekada može biti problem.
Velika gužva, pritisak da „morate sada“ mogu biti razlog zašto imate problem da ostavite uzorak u tom trenutku, pa je važno da se psihički pripremite. Bez nalaza spermograma ne možete dobiti potvrdu komisije.
Ukoliko imate zamrznut uzorak semena iz TESE postupka, obavezno ponesite potvrdu iz klinike u kojoj je uzorak zamrznut.
Visok BMI može biti razlog za odbijanje. Na samoj komisiji će izmeriti vašu visinu i telesnu težinu.
Visok FSH, izuzetno nizak AMH i odsustvo antralnih folikula na ultrazvučnom pregledu su neki od razloga da budete odbijeni za VTO postupak sa sopstvenim ćelijama, ali vas u tom slučaju mogu uputiti na program donacije.
Važno je da kada uzimate upute od izabranog lekara u Domu zdravlja, svaki uput glasi na pravu ustanovu:
Greške u naslovljavanju uputa mogu dovesti do toga da se uputi vrate na ispravku i da izgubite dragoceno vreme.
Bitno je da znate da hiljade parova godišnje prolazi kroz ovaj postupak i da je neko već postavio pitanja koja i vas muče, tako da su odgovori poznati. Ceo ovaj put za vas može biti stresan ako ne znate kako i ka čemu idete.
Tu je veliki tim stručnjaka, uključujući i psihologa, da vam pomogne da proces bude što jednostavniji.
Analize koje trebate uraditi kao pripremu za VTO su uglavnom jednostavne analize krvi i nekoliko pregleda, koje ćete relativno lako uklopiti u dnevni raspored.
Komisija se obično ne čeka dugo, kao ni poziv od strane izabrane klinike. Sam postupak, od početka stimulacije do embriotransfera, traje oko dve nedelje, tako da sve možete uklopiti u redovne životne obaveze.
Imate pravo na neograničen broj pokušaja za prvo dete.
Za drugo dete RFZO finansira dva stimulisana postupka i tri krioembriotransfera za ženu do 45 godina koja u zajednici ima jedno dete.
Jajne ćelije moguće je zamrznuti o trošku države samo u toku postupka vantelesne oplodnje, ako je to neophodno.
Na primer, ukoliko partner na dan aspiracije – sakupljanja jajnih ćelija – ne može da ostavi uzorak semena, ili u uzorku semena nije pronađen dovoljan broj kvalitetnih spermatozoida za oplodnju, jajne ćelije se mogu zamrznuti i kasnije iskoristiti.
Zakon ne zabranjuje zamrzavanje jajnih ćelija o sopstvenom trošku kod žena bez partnera (single žena) kao način da se sačuvaju jajne ćelije za kasnije roditeljstvo, ali taj postupak RFZO ne finansira. „Social freezing“ je jedan od trendova koji je sve više prisutan u svetu, ali i kod nas.
Ako vam je zahtev odbijen, u rešenju će biti navedeni razlozi zašto je odbijen, tako da ćete znati šta treba da uradite da biste se prijavili na novu komisiju čim ispunite uslove.
U dogovoru sa svojim timom (ginekolog, embriolog, eventualno endokrinolog ili urolog) pravi se plan kako da se u što kraćem roku otklone razlozi za odbijanje.
Ukoliko želite da proverite da li ste kandidat za VTO o trošku države, da pregledamo vašu postojeću dokumentaciju ili da napravimo plan pripreme, možete nas kontaktirati i zakazati svoj prvi razgovor u B.B. Clinic.
Naš tim će zajedno sa vama proći kroz sve korake i pomoći vam da što mirnije i sigurnije prođete kroz ceo postupak.
