Infekcije tokom i pre trudnoće mogu uticati na zdravlje fetusa, novorođenčeta i same trudnice i stoga im se posvecuje posebna pažnja. Materinstvo predviđa da trudnice obavljaju lekarske preglede u dovoljnoj meri da bi mogle da dobiju pravovremene savete neophodne analize, lecenje ili prevenciju istih.
Dijagnoza infekcija kod trudnica je preduslov za sve gore navedene postupke. U zavisnosti od razvojne faze embriona / fetusa mogu nastati malformacije-ozbiljni poremećaji u razvoju i bolesti ploda koje utiču na na ceo život deteta majke kao i cele porodice te i okruzenja. Takodje odredjene bolesti uzrokovane virusima i bakterijama kao i parazitima mogu dovesti do spontanih pobačaja. Pošto su ove bolesti cesto izlecive a uvek se mogu predvieti i spreciti neophodna je interdisciplinarna saradnja ginekologa i infektologa prekoncepciono te u toku same trudnoce.
Nacesce Infekcije u trudnoci mogu se podvesti pod nasiroko poznatu skracenicu T O R C H Sindroma a koja podrazumeva infekciju Toksoplazmozom, Rubeolom,Citomegalovirusom Herpesom pri cemu neki autori uvode pojam STORCH sindroma (S za sifilis), dok drugi slovo O koriste kao Others (prevod sa Engleskog Ostali) te se u tu grupu svrstavaju sve ostale infekcije kao sto su na primer Coxsackie-Virus,Treponema pallidum (Sifilis),HIV,Varizella-Zoster-Virus,Morbii,Parvovirus B19,Listeriosa te Hepatitis A, B,C,D, E (posebno B i E) te Streptococcus grupe B itd.
Kod Toksoplazmoze učestalost prve infekcije stečene tokom trudnoće iznosi 0,5 do 0,6 procenata . Procenjuje se da 50 odsto svih početnih infekcija dovodi do konatalne infekcije deteta tokom trudnoće. Učestalost prenatalnih infekcija Tokoplasma gondii širom sveta je između 0,12 i 2 na hiljadu trudnica.Infekcija embriona u materici može dovesti do hidrocefalusa, horioretinitisa, kalcifikacija CNS-a, mikrocefalije, hepatosplenomegalije i trombocitopenije kod novorođenčeta. Trajno oštećenje uključuje slepilo i mentalnu retardaciju. Fulminantne embriopatije mogu dovesti do abortusa
Kada se razmatra epidemiološka situacija virusnih infekcija koje se ne mogu sprečiti vakcinom CMV primarna infekcija je glavni problem. Stopa od 0,5 do 1,0 odsto procenta učestalosti,govori da je veliki broj trudnica akutno zarazeno sa CMV. Konkretno, CMV primarne infekcije pre 20 nedelja trudnoće može biti povezana sa visokim stepenom ostecenja embriona / fetopatije te se oko jedan procenat konatalno zaražene novorodjencadi rađa sa teškim simptomima
Sve virusne bolesti koje se mogu sprečiti vakcinacijom (male boginje, rubeola, hepatitis B, grip, varičela), dokazuju da se ove bolesti apsolutno mogu spreciti u trudnoci te da je vakcinalni karton neophodan u toku planiranja i pracenja trudnoce
Medjutim Herpes virusi spadaju u jednu grupu izazivaca infekcija koji najvece probleme stvaraju ako se prva infekcija javi neposredno pre i u toku porodjaja te nekoliko dana nakon rodjenja deteta. U ovoj grupi se nalazi i Varicela virus te Hepatitis B. Kod Herpes virusa kao i Varicelle neposredno se javlja po pravilu teska upala mozga cesto sa smrtnim ishodom novorodjenceta te hod hepatitisa teska upala jetre. Ono sto je dobro jeste da se nakon uspostavljanja dijagnoze odmah moze reagovati pasivnom te aktivnom zastitom kod Varicella virusa i Hepatitisa B-nazalost za Herpes virus (simplex) nema odgovarajuce zastite-moguca je laboratorijska dijagnostika tokom planiranja trudnoce te opste preventivne mere
Bakterijske infekcije se najcesce odnose na upale mokracnih puteva i bubrega sto se leci uspesno antibioticima prema rezultatu urinokulture (najcesce Escherichia colli te Enteroco ccus). Vrlo specificna grupa infekcija koje su seksualno prenosive odnosi se na sifilis koji medjutim sa uspehom biva tretiran penicilinskim preparatima. Ginekolozima vrlo poznata infekcija Streptococcus-om grupe B (GBS) koja je najcesci uzrok Horioamnionitisa (upala posteljice i plodovih ovojaka) nakon izazivanja prevremenog pucanja vodenjaka te prevremenog porodjaja sa infekcijom i sepsom novorodjenceta se uspesno leci takodje penicilinskim preparatima. Neophodno je utvrditi brisevima da li je trudnica zarazena ovom bakterijom te po saznanju prilikom kontrakcija (prevremenih i u terminu porodjaja) te kod pucanja vodenjaka obavezno zapoceti sa terapijom.
Listerioza- prenosi se sa zivotinja direktno ili preradjevinama-Kod trudnica, bolest obično napreduje pod relativno neupadljivom slikom nalik gripu ili u nekim slučajevima čak i bez simptoma. Postoji mogućnost da se infekcija prenese na nerođeno dete sa rizikom da će dete biti rođeno zaraženo ili da će se roditi prerano ili mrtvorođeno. Kod neonatalne listerioze pravi se razlika između rane infekcije (pojava simptoma u prvoj nedelji života) i kasne infekcije (pojava simptoma od 2. nedelje života). Rana infekcija karakteriše sepsa, respiratorni distres sindrom i kožne lezije (granulomatosis infantiseptica). Dojenčad sa kasnom infekcijom obično se rađaju na redovni datum i pokupe patogen dok prolaze kroz porodjajni kanal. Često obole od meningitisa. Antibiotici se primenjuju po brisu i antibiogramu
Virusne infekcije koje se mogu spreciti vakcinacijom su:
-Male i velike Boginje (Morbili i Varicella) Vakcina dozvoljena samo PRE trudnoce!
-Hepatitis B Vakcinacija dovoljena u trudnoci sa pasivnom zastitom po eventualnom kontaktu sa vec obolelom osobom (ili telesnim tecnostima). Novorodjence se moze odmah vakcinisati po porodjaju (pasivna i aktivna imunizacija)
-Hepatitis E vakcina jos nije dostupna kod nas ispitivanja u toku
-Tetanus (Vakcina) dozvoljena po ekspoziciji-povredi tokom cele trudnoce
-Pertusis (Veliki kasalj) u sklopu Di Te Per vakcine samo od 3. Trimestra trudnoce
-Grip (Influenca) Vakcina dozvoljena jednokratno od 2. Trimestra trudnoce
-COVID 19 od 2. Trimestra trudnoce (relativno manje iskustvo)
Virusne infekcije koje se ne mogu spreciti vakcinom su:
CMV Citomegalovirus,Hepatitis C, AIDS, Parvovirus,Herpes Virus tip 1/2,Enterovirusi (Koksaki) eventualno Zika Virus (povratak sa putovanja u Afriku Juznu Ameriku Aziju)
Ovde su neophodne opste mere:
Svaka trudnica treba da preduzme higijenske mere što je ranije moguće da bi se izbeglo prenošenje virusnih infekcija sto uključuje
(I) izbegavanje kontakta (pljuvačka / sluzokoža) te redovno cišćenje predmeta / površina koje dolaze u kontakt sa pljuvačkom
(II) izbegavanje kontakta sa urinom, stolicom
(III) redovno pranje ruku sapunom i vodom, posebno posle kontakta sa pljuvačkom / urinom ili stolicom.
Infekcije parazitima (Toksoplamoza):
Izbegavanje kontakta sa mackama ili upotreba termicki neobradjenih mesnih preradjevina
Infekcije Bakterijama
Upotreba antibiotika po dobijanju odgovarajucih antibiograma a sa precizno odabranim antibioticima (najcesce penicilinski preparati i cefalosporini)
Po dobijanju povisene temperature jeze drhtavice otecenih limfnih zleda glavobolje bolova u grlu proliva i povracanja osipa po kozi promeni boje koze (zutica) i drugih opstih simptoma potrebno je konsultovati se sa lekarom-infektologom. Dijagnoza se uspostavlja pregledom te odredjivanjem specificnih antitela koja govore o primarnoj infekciji koja je znacajna ili sekundarnoj (ponovljenoj) kod koje postoji prirodna zastita te nema opasnosti po trudnocu
Zakljucak
U ranoj trudnoci te prilikom planiranja trudnoce neophodno je imati vakcinalni karton ili podatke o vakcinaciji te uzeti odgovarajuce briseve da bi se dokazalo eventualno prisustvo bakterija (narocito Streptokokus grupe B u vag Brisu) sto se u pravilu obavezno sprovodi jednom posetom u trudnoci gde se navedene informacije unesu u karton svake trudnice
