Kada u ejakulatu nema spermatozoida, to ne znači automatski da se oni uopšte ne stvaraju. Kod pojedinih muškaraca spermatozoidi mogu postojati duboko u tkivu testisa, ali iz različitih razloga ne dospevaju u semenu tečnost. Upravo zbog toga postoji TESE procedura.
TESE je metoda koja se koristi u lečenju muškog infertiliteta, najčešće kod azoospermije, odnosno stanja kada u ejakulatu nisu uočeni spermatozoidi. Cilj ove procedure je da se spermatozoidi pronađu direktno u tkivu testisa i, kada je to moguće, iskoriste u postupku vantelesne oplodnje.
Za mnoge parove to je važan korak ka biološkom roditeljstvu, posebno kada spermogram više puta pokaže odsustvo spermatozoida ili kada su spermatozoidi prisutni samo u izuzetno malom broju i lošeg kvaliteta.
Šta je TESE procedura?
TESE je skraćenica za hiruršku biopsiju testisa, odnosno proceduru tokom koje urolog uzima mali uzorak tkiva testisa kako bi embriolog u njemu potražio žive spermatozoide.
Ova metoda se primenjuje kod muškaraca sa azoospermijom, ali i u slučajevima kada su spermatozoidi u ejakulatu veoma retki, nepravilne morfologije ili sa ozbiljnim defektima koji otežavaju ili onemogućavaju prirodno začeće.
U praksi, TESE nije samo hirurška intervencija, već deo šireg postupka procene i lečenja muškog infertiliteta.
Obstruktivna i neopstruktivna azoospermija
Azoospermija može biti:
Opstruktivna azoospermija
Kod opstruktivne azoospermije spermatozoidi se stvaraju, ali postoji prepreka u muškom genitalnom sistemu koja im ne dozvoljava da dospeju u ejakulat.
Neopstruktivna azoospermija
Kod neopstruktivne azoospermije spermatozoidi se ne proizvode ili se stvaraju u vrlo malom broju, često samo u pojedinim delovima testisnog tkiva. U takvim situacijama ih nema u ejakulatu, ali se ponekad mogu pronaći direktno u testisu.
Upravo zato TESE može imati veliku vrednost i u slučajevima kada spermogram pokazuje potpuni izostanak spermatozoida.
Kada se preporučuje TESE?
TESE se najčešće preporučuje muškarcima:
- kada u ponovljenim spermogramima nisu uočeni spermatozoidi,
- kada su spermatozoidi izuzetno retki,
- kada postoji izrazito loša morfologija,
- kada embriolog na osnovu nalaza proceni da bi TESE mogla povećati šansu da se dođe do upotrebljivih spermatozoida,
- kada je potrebno obezbediti spermatozoide za IVF/ICSI postupak.
Ako se nakon više nalaza spermograma potvrdi odsustvo spermatozoida u ejakulatu, sledeći korak nije nagađanje, već pregled kod urologa koji se bavi muškim infertilitetom.
Koje preglede i analize treba uraditi pre odluke o TESE proceduri?
Pre nego što se da preporuka za TESE, važno je uraditi sistemsku procenu.
Pregled kod urologa
Inicijalni pregled kod urologa obično obuhvata:
- klinički pregled,
- ultrazvučni pregled skrotuma i testisa,
- uvid u nalaz spermograma,
- analizu hormonskog statusa,
- po potrebi dodatnu dijagnostiku.
Hormonski profil
Korisno je da pacijent već na prvi pregled donese osnovni hormonski profil, kako bi urolog imao jasniji uvid u moguće uzroke izostanka spermatozoida u ejakulatu.
Najčešće se traže:
- FSH
- LH
- prolaktin
- testosteron
- inhibin B
Dodatna ispitivanja
U zavisnosti od nalaza, lekar može preporučiti i:
- briseve uretre,
- bakteriološke i STD analize,
- genetska ispitivanja, uključujući kariotip.
Kako izgleda procedura TESE?
TESE se radi u operacionoj sali, najčešće u uslovima lokalne anestezije ili analgezije, i traje oko jedan sat.
Tokom procedure urolog uzima uzorak tkiva testisa, koji zatim preuzima embriolog. Uzorak se pregledava pod mikroskopom kako bi se izdvojile žive ćelije spermatozoida.
Ako se pronađu vitalni spermatozoidi i ako su jajne ćelije spremne, mogu se odmah koristiti u postupku mikroinjekcije u okviru IVF/ICSI tretmana. Ako nakon izdvajanja preostane još spermatozoida, oni se mogu zamrznuti i sačuvati za buduće pokušaje.
TESE može da se uradi i pre samog IVF postupka, kada se kompletan uzorak zamrzava za kasniju upotrebu.
Ako želite da bolje razumete gde se TESE uklapa u širi proces lečenja neplodnosti, pogledajte i naš vodič o vantelesnoj oplodnji (IVF) .
Kako se pripremiti za TESE intervenciju?
Priprema za proceduru je važna, jer smanjuje rizik od komplikacija i omogućava da intervencija prođe planirano.
Potrebno je priložiti laboratorijske analize koje nisu starije od 5 dana:
- KKS
- PTT
- PT
- INR
- glikemija
- elektroliti
- urea
- kreatinin
- CRP
Važna pravila pre intervencije
- Jelo i piće treba izbegavati najmanje 6 sati pre intervencije.
- Ako uzimate terapiju protiv zgrušavanja krvi ili preparate acetilsalicilne kiseline, potrebno je da se o tome obavezno konsultujete sa lekarom.
- Lekovi kao što su Aspirin, Andol, Cardiopirin, Corasp, Plavix, Ticlodix i slični preparati obično se obustavljaju nekoliko dana pre intervencije, ali isključivo po preporuci nadležnog lekara.
Oporavak nakon TESE procedure
Nakon TESE intervencije pacijent se obično zadržava na posmatranju 3 do 4 sata.
U postoperativnom periodu preporučuje se:
- da pacijent ne vozi sam kući nakon intervencije,
- uzdržavanje od polnih odnosa i težih fizičkih aktivnosti najmanje 10 dana,
- prvo previjanje rane prema uputstvu lekara,
- tuširanje nekoliko dana nakon operacije, prema preporuci,
- nošenje užeg donjeg veša i zaštite za prepone,
- skidanje konaca između sedmog i desetog postoperativnog dana, ako lekar tako odredi.
Najvažnije je da pacijent prati postoperativna uputstva i da se javi lekaru ukoliko primeti jači bol, otok, crvenilo, temperaturu ili bilo koji simptom koji odstupa od očekivanog toka oporavka.
Ukratko: kada je TESE pravo rešenje?
TESE procedura je namenjena muškarcima kod kojih u ejakulatu nema spermatozoida ili su oni prisutni u izuzetno malom broju. Cilj procedure je da se spermatozoidi pronađu direktno u tkivu testisa i iskoriste u IVF/ICSI postupku. Kod pravilno odabranih pacijenata, TESE može biti ključan korak u lečenju muškog infertiliteta i put ka dobijanju biološkog potomstva.
Autor teksta: dr Ljubiša Arsenović
Najčešća pitanja o TESE proceduri
1. Šta je procedura TESE?
TESE je hirurška biopsija testisa kojom se uzima mali uzorak tkiva testisa kako bi se u njemu pronašli spermatozoidi kod muškaraca sa azoospermijom ili teškim poremećajem spermograma.
2. Kada se radi TESE procedura?
TESE se radi kada u ejakulatu nema spermatozoida ili kada su prisutni samo u vrlo malom broju i lošeg kvaliteta, posebno kada je potrebno obezbediti spermatozoide za IVF/ICSI postupak.
3. Da li je TESE bolna procedura?
TESE se najčešće radi u lokalnoj anesteziji ili analgeziji, tako da je sama procedura kontrolisana i podnošljiva. Nakon intervencije može postojati prolazna nelagodnost ili blag bol.
4. Koliko traje TESE procedura?
Sama intervencija obično traje oko 1 sat, a nakon toga pacijent ostaje pod nadzorom još nekoliko sati.
5. Da li se posle TESE procedure spermatozoidi mogu zamrznuti?
Da. Ako se pronađu vitalni spermatozoidi i ostane ih nakon planirane upotrebe, mogu se zamrznuti i sačuvati za buduće IVF/ICSI pokušaje.
6. Kako se pripremiti za TESE proceduru?
Pre intervencije potrebno je uraditi preporučene laboratorijske analize, ne jesti i ne piti najmanje 6 sati pre procedure i obavezno prijaviti lekaru terapiju protiv zgrušavanja krvi.
7. Koliko traje oporavak nakon TESE procedure?
Prvih nekoliko dana potreban je mirniji režim, a od težih fizičkih aktivnosti i polnih odnosa treba se uzdržavati najmanje 10 dana ili prema savetu lekara.
8. Da li je TESE jedino rešenje kod azoospermije?
Ne u svakom slučaju, ali kod određenih oblika opstruktivne i neopstruktivne azoospermije TESE može biti najvažniji korak ka pronalaženju spermatozoida i daljem lečenju neplodnosti.